初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG・臨床推論

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定

10月27日(金)-28日(土)臨床研修交流会

【7月27日分】

・1週間を振り返って

　中野Dr.と行俊Dr.と一緒にQQに入らせてもらった。これまでは動脈採血やルート確保といった手技はやらせてもらっていたが当直に入ることもあるのでそれまでに経験をということで問診等のファーストタッチも初めて経験しました。鑑別をあげる練習もしようということで、自分はこれまで国試の知識だけであてずっぽうに鑑別をあげていたが、行俊Dr.から除外する危ない疾患とcommonな疾患とを考えるようアドバイスされたので取りこぼしがないようにしたい。

エコー研修は、時間ができたときに職員に被験者になってもらって、スクリーニング的に当てる練習をしています、病棟では脳疾患で長期管理をしていた患者さんが退院され新しく認知症が強い患者さんを受け持ち始めました。言葉でのコミュニケーションが困難な分、日ごろからバイタルや表情変化も読み取っていきたい。

・指導医より

 QQこれまでの回数が少ないいということもあったので、意識的に入ってもらうようにしました。ファーストタッチ的なところ、教育conf.やこれまでの経験を活かして現場でやってもらえてらいいと思います。月・金で外来に入ってもらって予診→診察見学という一連の流れ見てもらいましょうか。(8/1の研修検討委員会で確認)外来予診で経験を積んで、commonなものを見分けられるようになってもらえたら。

初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG・臨床推論

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定
7月25日(火)PM保健医集団指導　17：00〜感染防止・医療安全学習会
7月27日(木)16：00〜研修管理委員会
10月27日(金)-28日(土)臨床研修交流会

【7月20日分】

・1週間を振り返って

7/14には、小西Dr、中野Drのご指導のもと内頸静脈CV2件入れました。今までは、吉川Drがされているところの見学を1件と、宮田Drと一緒に2件経験しただけだったので、違う先生の手技を見られて勉強になりました。やる内容は同じだが、細かい部分が少しずつ違う。自分の場合は一定のやり方でないと混乱する部分もあるので、一番最初に教わったやり方を自分のベースにして進めていきたいです。ルンバールは2件見学しました。
病棟では、退院が決まって落ち着いている患者さんが夜間に転倒されてしまった。改めて、最後の最後まで細心の注意を払う必要があると実感した。
エコーは肝全体の描出をした。被験者が職員だったので協力的で、出しやすかった方だと思いますが、それでも見ているのとやるのでは全然違うと感じました。
サマリーはこれまで3件書いた。レポートも3件できている。

・指導医より

読影では、ノーマルをいっぱい見る、数を見ることは大事なことだと思います。あわせて、川�ｱDrのダブルチェック読影後の振り返り（ファーストチェックのDrとの差異が無いかどうか）も大事だと思います。頑張ってください

初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG・臨床推論

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定
7月25日(火)PM保健医集団指導　17：00〜感染防止・医療安全学習会
7月27日(木)16：00〜研修管理委員会
10月27日(金)-28日(土)臨床研修交流会

【7月13日分】

・1週間を振り返って

中野先生のルンバール見学した。OPEで腰椎麻酔は数回見たことがあったが、今回は意識レベル低下、肥満で丸まれない中での処置で、医師としてはベストな状態でできることばかりではないというのが改めて分かった。入院受け持ち患者さん、経口摂取すすまず胃ろう造設後肺炎発症でどんどん調子悪くなっている感じ、医学的に何ができるかを医療者として考えなくてはいけない、患者さんの家族に同情してばかりではいけないと感じた。SPの会の研修をしてみて、普通の会話だけではなく、医療者としての+αをしないといけない（共感・傾聴だけにならないように）、求められていると分かった。エコー、描出されたものを見て、解剖的にどれかの復習からしている。→（宮田Dr）一臓器ずつ見るところを増やしていくのも良いかもしれませんね。

・指導医より

SPの会でのセッション、とてもよかったです。LEARNアプローチのExplainの部分が課題ということだと思います。医学者としての知識・説明は、勉強するしかないので、今後続けて取り組んでいけば良いと思います。

初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG・臨床推論

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定

7月12日(水)14：30〜SPの会＠2Fえがお2階
7月13日(木)17：00〜症例検討会演者
7月25日(火)PM保健医集団指導　17：00〜感染防止・医療安全学習会
7月27日(木)16：00〜研修管理委員会
10月27日(金)-28日(土)臨床研修交流会

【7月6日分】

・1週間を振り返って

2回目のCVを経験。1回目のときはキットの接続すらできなかったが、今回は接続はできた。時間はかかったが、患者さんが協力的で最後までできました。その後、指導してくださった先生と振り返りしたので、毎回実施前に流れを把握し、シュミレーションをしてから臨みたい。
宮田Dr.がお休みの日に、サチュレーションが下がった患者さんのことで、急変ではないのに薬剤師さんから薬について提案を受けただけでテンパってしまった。これまで一人でやっていたのは、薬の継続・食事のオーダーくらいで、あとは宮田先生に確認してもらっていたので、今回は慌ててしまった。他の先生方に聞いて教えて頂いて解決した。すでに教わっていることは判断できるようにしていきたい。QQ、これまでは手技をやることばかりで、その後の検査への持っていき方や、オーダーシート出す流れを知らなかったので、ただただ任せているだけではいけないと思いました。Nsがどう動いているかも見るようにしたい。

・指導医より

CVなどの手技があれば、西井先生を呼んでいただけるよう頼みます。Ns.業務の部分で詰まることは確かに良くあります。血培取って、ボトルに入れる流れや点滴セットの準備など知っておくと便利です。みんながスムーズにできるようにするところマネージメント能力になると思うので流れが分かること大切だと思います。
当直、そろそろ入り始めてみましょうか。休憩室の関係もあるので、竹中先生・�M本先生とかぶらないように入っていただければOKです

初期研修医週間振り返り(外科)

奥村研修医2年目

・週間スケジュール

月…AM：外来　PM：手術、病棟

火…AM：外来　PM：病棟、褥瘡回診、勉強会　夜間：夜間診

水…AM：手術、病棟　PM：手術、病棟

木…AM：外来 PM：病棟、残り番、教育カンファ

金…AM：外来　PM：緩和ケア検討会、振り返り　夜間：夜間診

土…AM：QQ当番補助　（週休日あり)

【6月30日分】

・1週間を振り返って

先週、緩和医療学会に行ってきましたが、非常に参加者の多い学会で、ワークショップの予約など、スケジュールを決めてから行くべきでした。肺がんや乳がんの患者さんを経験して、呼吸困難、自壊創・表皮トラブルな話など聞くことができた。遠からず近からず同じような医療それぞれの病院でできることをやっている印象を受けた。Nsをはじめコメディカルの人たちが熱い気持ちで臨まれていた。必ずしも医師というわけではなく、患者さんと上手くコミュニケーションを取れる人が緩和チームの中心にいるべき、という話が印象深かった。外科では小外科的な処置をいろいろ見れた。胃がんやヘルニアのOPEにも入りましたが、麻酔科研修の時より術野に近づいて見れたので印象が違った。外科の教科書的なものを読んだのですが、外科医が気をつけていることに触れられて新鮮でした。

・指導医より

病棟業務が多かったので忙しくやってもらえた。胃がんのOPE記事書いて小坂医師とディスカッションしてもらえた。胃の全摘と胃切の2件はあったが大腸がなかったのが残念。カルテ記載・投薬は任せきりでもいいぐらい完璧。こちらが教えてもらうこともあった。

それなりにいろいろ見てもらえたと思います。後半になってくると繰り返すことになる中で奥村先生は興味をもって主体的にやってもらえた。

7月からは三重病院での小児科研修が始まっています。

初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG・臨床推論

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定

7月5日(水)17：00〜輸血学習会
7月12日(水)14：30〜SPの会＠2Fリハ室
7月13日(木)17：00〜症例検討会

【6月29日分】

・1週間を振り返って

新しい受け持ち患者さんはなく、退院調整の安定した患者さんを見せていただたいている。今まで退院された患者さんは、退院先が自宅で、退院後の食事やリハビリ等の配慮も特に必要ない方だったが、今回は後遺症がある方で、食事やリハビリの継続など病院以外でのフォローが必要な方。直接的な治療以外にも、様々な配慮が必要だと改めて分かった。
他の病院では、専門分化した内科研修をしている研修医が多い中、「内科」という大きな括りで、専門家をまたいだ色々な患者さんをみせていただけているのがありがたい。
手技面では、腹水穿刺を経験した。

・指導医より

エコー研修は見るのとやるのでは全然違うのでとりあえず当てるという意識でやってください。最初は全然出せないと思うので、やること重視で。
7月以降の当直については研修検討委員会で検討しましょう。QQ、今は手技重視でやっていますが、診断を考えていく過程に参加するようシフトしていっていただけたら。当直にあたっては診断をあげていく訓練をしていった方が良いと思うので、中野医師の心電図と交互で行俊医師に診断推論お願いしようかなと思います。総診のレクとの調整、西井先生の方から行俊先生に確認してみてください。

初期研修医週間振り返り(外科)

奥村研修医2年目

・週間スケジュール

月…AM：外来　PM：手術、病棟

火…AM：外来　PM：病棟、褥瘡回診、勉強会　夜間：夜間診

水…AM：手術、病棟　PM：手術、病棟

木…AM：外来 PM：病棟、残り番、教育カンファ

金…AM：外来　PM：緩和ケア検討会、振り返り　夜間：夜間診

土…AM：QQ当番補助　（週休日あり)

【6月16日分】

・1週間を振り返って

アテローム切除のOPEを見学した。
病棟では5人受け持ち中、どの方も比較的安定している。先週末と今週にENTが1件ずつあったので、サマリーを書く。レポート症例について小坂Drと相談させていただき決まった。
化学療法による骨髄抑制で白血球減少している方の治療方針について考え、勉強になった。
外来では、子どもの頭部切創の症例があった。感染に気を付けるべき創をはじめ、それぞれ気を付ける点の違いを学べている。評価や被覆材の使い分けについても何となくわかってきた。

・指導医より

来週もOPEが数件あるので、これまでのように見てもらえたらと思います。OPEが少ない時期には、レポートを進めるときと決めてやってもらえたら。来週の緩和医療学会、勉強になると思います。振り返りと日程が重なるので、振り返りは30日にまとめてしましょう。

初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定

7月5日(水)17：00〜輸血学習会
7月13日(木)17：00〜症例検討会
7月25日(火)15：00〜東海・北陸研修医振り返り・行動科学学習会

【6月15日分】

・1週間を振り返って

退院調整にあたってNs.やリハビリの方の話を聞くと、患者さんが私に話してくれることより、より素直な気持ちを話してくれている。調整の方針が立てやすく、役立っています。自分自身の患者さんとのコミュニケーションについても模索中です。
今週は、検査科と医事課の研修に行きました。以前から宮田Dr.にカルテの書き方は教わっていたが、「基本だから、記録だから」大切だと思っていた。医事課の研修でカルテが公的文書だということを初めて知った。しっかり完成させる意味を分かっていなかったと感じた。検査科では、日ごろから医師として検査オーダーを出しているが、検査科の方では機械的に異常値が出たとしてもその患者さんにとってどうかを踏まえて結果を上げてもらっていて、見やすくしていただいていることが分かった。
手技では、PTEGの見学をした。胃切の方で胃瘻が造設できないということで、透視下で小西Dr.や竹尾Dr.に教えてもらいながら見ることができた。数が少ない症例とのことで勉強になった。

・指導医より

これまでの病棟カンファは聞いているのが主でしたが、コーディネートする側になってもらっている。担当医として患者さんやコメディカルチームををマネジメントする役割が求められる。大分やってもらうようになっているので、幅を広げていっていただけたら。
検査科の見学について、例えば細菌検査を外注すると菌の区別なくあらゆる結果が帰ってきますが、患者さんの情報を分かっていて、スクリーニングをして結果をこちらに上げてくれるのは外注や大規模病院じゃなく、この規模だからこそできることかなと思います。パニック値が出ても過去の結果と照らし合わせることで、判断してある程度絞ってくれているので情報量が多すぎないというのは大事なことです。小回りが利くという中小病院の利点を知ってもらえたのではないかと思います。

初期研修医週間振り返り(外科)

奥村研修医2年目

・週間スケジュール

月…AM：外来　PM：手術、病棟

火…AM：外来　PM：病棟、褥瘡回診、勉強会　夜間：夜間診

水…AM：手術、病棟　PM：手術、病棟

木…AM：外来 PM：病棟、残り番、教育カンファ

金…AM：外来　PM：緩和ケア検討会、振り返り　夜間：夜間診

土…AM：QQ当番補助　（週休日あり)

【6月9日分】

・1週間を振り返って

胃がんのOPEを見学しました。膜の解剖を実際に目で見ることができてよかった。学生時代のポリクリでOPEを見ているときは、あまりおもしろいと感じたことがなかったが、清潔区域に入って、先生方の指導を受けながら術野が見えるところで見学しているとおもしろいと感じました。それが1番自分の中での収穫だと思います。分からないと感じたところも何点かあったので、勉強していきたい。
病棟の患者さんは、創の回復具合を回診で経過を見ている。外来は、感染性粉瘤の方で局所麻酔で切開の経験を週1回程度の頻度でできている。病棟・外来ともに、次はどうしたら良いか考えながら創部のフォローを今後もしていきたい。

・指導医より

OPEに入って本当に見るだけで終わってしまう研修医もいる中で、自分なりに勉強しようとしてくれていると思います。標本整理も手伝ってもらいましたが、ガンが転移しているものとそうでないリンパ節の見分け方など、自分なりの疑問を投げかけてもらって、こちらも楽しく出来ました。今後に活かしていくという意味でもよかった。

今週は胃がんのOPE・先週は胆摘のOPEにも入ってもらいましたが、外科医がなぜ炎症の有無に悩む・拘るのかわかってもらえたと思います。アッペ・ヘモ・ヘルニアが外科医のOPEの初歩的なもので、そこから胆摘、次に胃や腸のOPEを経験してもらって外科を学んで行くという流れが基本で、そこを一通り見てもらえた。胃の手術には基本の技術が詰まっているので、将来何科に行っても無駄にならないと思います。術前・術後の輸液の管理であったり、合併症に注意して患者さんを診る経験をしても絵得ている。最後の週にも胃がんのOPEがあるので、今週経験したことを活かしてもらえるといいです。来週はOPEがないので、その期間のうちにレポートを書くと決めてやってみてください。

初期研修医週間振り返り(内科)

西井研修医1年目

・週間スケジュール

月…朝：早朝採血、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

火…AM：病棟注射　PM：ROUNDカンファ、夜間：胸部XPレク

水…朝：PCLS、AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟

木…朝：PCLS、振り返り、AM：腹部エコー PM：内科カンファ

金…朝：抄読会、早朝採血 AM：QQ当番補助、病棟　PM：QQ当番補助、病棟、夜間：ECG

土…AM：QQ当番補助、病棟　（週休日あり)

・その他の予定

7月5日(水)輸血学習会

7月13日(木)症例検討会

7月25日(火)東海北陸研修医振り返り・行動科学学習会

【6月8日分】

・1週間を振り返って

慢性期の患者さんを担当させていただいていて、退院調整に関する業務もさせていただいている。
救急では手技を中心にできていて、サーフロー、動脈血採血、導尿、摘便を経験した。

6日の東海北陸振り返りでは、他の病院の先生方が今どのようなことをしているか、自分が今できていないこと・できていないことが分かった。参考にはなったが、今は宮田先生が自分に合うように研修をコーディネートしてくださっているので、ありがたく思っている。今自分ができること・やるべきことをやっていきたい。